Lütfen başvuru formunu eksiksiz ve doğru doldurunuz.

Sadece programa katılacak öğrencinin doldurması gerekmektedir. Lütfen formu eksiksiz doldurunuz.

Question Title

1. Adım soyadım: (Zorunlu.)

Question Title

2. E-posta adresim:
Lütfen e-posta adresinizi doğru ve eksiksiz yazınız. Tüm bilgilendirme mesajları e-posta adresinize gönderilecektir. (Zorunlu.)

Question Title

3. Telefon numaram: (Zorunlu.)

Question Title

4. Doğum tarihim: (Zorunlu.)

Tarih

Question Title

5. Cinsiyetim: (Zorunlu.)

Question Title

6. Okul türü: (Zorunlu.)

Question Title

7. Okulumun adı: (Zorunlu.)

Question Title

8. Bölümünüz (Zorunlu.)

Question Title

9. Sınıfım*:
Lütfen bu sene bitirdiğiniz sınıfı seçiniz. (Zorunlu.)

Question Title

10. Adresim: (Zorunlu.)

Question Title

11. Şehir: (Zorunlu.)

Burs için referans belirtmesi gerekmektedir. Okulda ders aldıkları bir öğretmenlerinin olması tercih sebebidir.
Burs istemeyen kişiler "yok" yazarak geçebilirler.

Question Title

12. Programa katılmak için burs (Zorunlu.)

Question Title

13. Talep ettiğiniz burs tutarı:
Eğer burs talep etmiyorsanız lütfen 0 yazınız. Sadece rakam giriniz.  (Zorunlu.)

Question Title

14. Burs isteme nedeniniz?:
Lütfen burs isteme nedeninizi yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

15. Programa kendi isteğinizle mi katılmak istiyorsunuz? (Zorunlu.)

Question Title

16. Programa neden katılmak istiyorsunuz? (Zorunlu.)

Question Title

17. Program kapsamında takip etmeyi en çok istediğiniz dersler nelerdir? (Zorunlu.)

Question Title

18. Lisansüstü öğrencisiyseniz hangi alanda çalışıyorsunuz?

Question Title

19. Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere:

 (Zorunlu.)

Question Title

20. Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız:
Daha önce Köy'de düzenlenen programlara katıldıysanız lütfen yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

21. Belirtmek istediğiniz husus:
(Alerji, hastalık, ruhsal rahatsızlık, özel istek vb) (Zorunlu.)

Question Title

22. Acil durumlarda aranacak kişinin adı soyadı:
Anne baba dışında üçüncü bir kişinin adı ve soyadını yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

23. Acil durumlarda aranacak kişinin telefonu:
Anne baba dışında üçüncü bir kişinin telefonunu yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

24. Not:

Question Title

25. Nesin Köyleri Talimatname'sini okudum ve uymayı kabul ediyorum. (Zorunlu.)

T