Lütfen başvuru formunu eksiksiz ve doğru doldurunuz.
Sadece kampa katılacak öğrencinin doldurması gerekmektedir.

Question Title

* 1. Adım soyadım:

Question Title

* 2. E-posta adresim:
Lütfen e-posta adresinizi doğru ve eksiksiz yazınız. Tüm bilgilendirme mesajları e-posta adresinize gönderilecektir.

Question Title

* 3. Telefon numaram:

Question Title

* 4. Doğum tarihim:

Tarih

Question Title

* 5. Cinsiyetim:

Question Title

* 6. TC kimlik no:
Öğrencinin 11 haneli Tc kimlik numarasını yazınız.

Question Title

* 7. Okul türü:

Question Title

* 8. Okulumun adı:

Question Title

* 9. Öğrenim durumum:Lütfen geçtiğiniz sınıfı seçiniz.

Question Title

* 10. Anne adı soyadı:

Question Title

* 11. Baba adı soyadı:

Question Title

* 12. Annenizin telefon numarası:

Question Title

* 13. Babanızın telefon numarası:

Question Title

* 14. Velinizin e-posta adresi:

Question Title

* 15. Adresim:

Question Title

* 16. Şehir:

Question Title

* 17. Kampa kendi isteğinizle mi katılmak istiyorsunuz?

Question Title

* 18. Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere:

Question Title

* 19. Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız:

Question Title

* 20. Özel durumunuz:
Ruhsal, fiziksel bir rahatsızlığınız varsa ya da alerjik durumlarınız varsa yazınız.

Question Title

* 21. Acil durumlarda aranacak kişinin adı soyadı:
Anne baba dışında üçüncü bir kişinin adı ve soyadını yazınız.

Question Title

* 22. Acil durumlarda aranacak kişinin telefonu:
Anne baba dışında üçüncü bir kişinin telefonunu yazınız.

Question Title

* 23. Nesin Köyleri Talimatname'sini okudum ve uymayı kabul ediyorum.

Question Title

* 24. Not:

T