DAVRANIŞ DEĞERLENDİRME ÖLÇEĞİ (EBEVEYN)

Question Title

1. Öğrencinin;

Adı Soyadı

Doğum Tarihi

Okulu

Sınıfı

Öğretmeni

Ev Adresi

Ev Telefonu

E-mail Adresi

Question Title

2. Annenin;

Adı Soyadı

Yaşı

Mesleği

Eğitim

İş Telefonu

Cep Telefonu

E-mail Adresi

Question Title

3. Babanın;

Adı Soyadı

Yaşı

Mesleği

Eğitim

İş Telefonu

Cep Telefonu

E-mail Adresi

Question Title

4. Diğer Çocukların yaşı ve eğitimi;

Question Title

5. Evde yaşayan diğer bireylerin; yaşı - yakınlık derecesi - eğitimi

Question Title

6. Çocuğunuz daha önce psikolog/ psikiyatrist yardımı aldı mı? (EVET ise; gidiş nedeni, kiminle görüştüğü, süresi, bitiş nedeni, uygulanan test veya tetkikler)

Question Title

7. Ailede daha önce psikolojik / psikiyatrist yardım almış kişiler var mı?

Question Title

8. Aşağıdaki sorunlardan hangileri varsa lütfen işaretleyiniz;

Aşırı hareketlilik

Dikkatsizlik

Zor öğrenme

Okuma bozukluğu

Yazma bozukluğu

Okul başarısızlığı

Ders çalışma güçlüğü

Altına ıslatma

Kaka kaçırma

Kekemelik

Konuşamama

Konuşma bozukluğu

Tırnak yeme

Korku

Aşırı heyecan

Tik

Özür (zeka,beden,görme,işitme)

Çekingenlik

Çalma

Yalan söyleme

Söz dinlememe

Arkadaşlarla geçimsizlik

Kardeşlerle geçimsizlik

Kurallara uymama

Saldırganlık

Baş ağrısı

Karın ağrısı

Yemek yeme problemi

Uykusuzluk

Unutkanlık

Cinsiyetine uygun hareket etmeme

Geç gelişme

Mastürbasyon

Diğer (lütfen belirtin)

Question Title

9. Yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında çocuğunuzun:

	1 Çok kötü	2 Kötü	3 Ota	4 İyi	5 Çok iyi
Kardeşiyle arası nasıldır? (kardeşi yoksa boş bırakınız)	Kardeşiyle arası nasıldır? (kardeşi yoksa boş bırakınız) 1 Çok kötü	Kardeşiyle arası nasıldır? (kardeşi yoksa boş bırakınız) 2 Kötü	Kardeşiyle arası nasıldır? (kardeşi yoksa boş bırakınız) 3 Ota	Kardeşiyle arası nasıldır? (kardeşi yoksa boş bırakınız) 4 İyi	Kardeşiyle arası nasıldır? (kardeşi yoksa boş bırakınız) 5 Çok iyi
Diğer çocuklarla arası nasıldır?	Diğer çocuklarla arası nasıldır? 1 Çok kötü	Diğer çocuklarla arası nasıldır? 2 Kötü	Diğer çocuklarla arası nasıldır? 3 Ota	Diğer çocuklarla arası nasıldır? 4 İyi	Diğer çocuklarla arası nasıldır? 5 Çok iyi
Size karşı davranışları nasıldır?	Size karşı davranışları nasıldır? 1 Çok kötü	Size karşı davranışları nasıldır? 2 Kötü	Size karşı davranışları nasıldır? 3 Ota	Size karşı davranışları nasıldır? 4 İyi	Size karşı davranışları nasıldır? 5 Çok iyi
Kendi başına oyun oynaması ve iş yapması nasıldır?	Kendi başına oyun oynaması ve iş yapması nasıldır? 1 Çok kötü	Kendi başına oyun oynaması ve iş yapması nasıldır? 2 Kötü	Kendi başına oyun oynaması ve iş yapması nasıldır? 3 Ota	Kendi başına oyun oynaması ve iş yapması nasıldır? 4 İyi	Kendi başına oyun oynaması ve iş yapması nasıldır? 5 Çok iyi

Question Title

10. Çocuğunuzun okul başarısı nasıldır?

	1 Çok kötü	2 Kötü	3 orta	4 İyi	5 Çok İyi
Türkçe/ Türk Dili Edebiyatı	Türkçe/ Türk Dili Edebiyatı 1 Çok kötü	Türkçe/ Türk Dili Edebiyatı 2 Kötü	Türkçe/ Türk Dili Edebiyatı 3 orta	Türkçe/ Türk Dili Edebiyatı 4 İyi	Türkçe/ Türk Dili Edebiyatı 5 Çok İyi
Hayat Bilgisi/ Sosyal Bilgiler	Hayat Bilgisi/ Sosyal Bilgiler 1 Çok kötü	Hayat Bilgisi/ Sosyal Bilgiler 2 Kötü	Hayat Bilgisi/ Sosyal Bilgiler 3 orta	Hayat Bilgisi/ Sosyal Bilgiler 4 İyi	Hayat Bilgisi/ Sosyal Bilgiler 5 Çok İyi
Matematik	Matematik 1 Çok kötü	Matematik 2 Kötü	Matematik 3 orta	Matematik 4 İyi	Matematik 5 Çok İyi
Fen Bilgisi	Fen Bilgisi 1 Çok kötü	Fen Bilgisi 2 Kötü	Fen Bilgisi 3 orta	Fen Bilgisi 4 İyi	Fen Bilgisi 5 Çok İyi

DAVRANIŞ DEĞERLENDİRME ÖLÇEĞİ (EBEVEYN)

Question Title

1. Öğrencinin;

Question Title

2. Annenin;

Question Title

3. Babanın;

Question Title

4. Diğer Çocukların yaşı ve eğitimi;

Question Title

5. Evde yaşayan diğer bireylerin; yaşı - yakınlık derecesi - eğitimi

Question Title

6. Çocuğunuz daha önce psikolog/ psikiyatrist yardımı aldı mı? (EVET ise; gidiş nedeni, kiminle görüştüğü, süresi, bitiş nedeni, uygulanan test veya tetkikler)

Question Title

7. Ailede daha önce psikolojik / psikiyatrist yardım almış kişiler var mı?

Question Title

8. Aşağıdaki sorunlardan hangileri varsa lütfen işaretleyiniz;

Question Title

9. Yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında çocuğunuzun:

Question Title

10. Çocuğunuzun okul başarısı nasıldır?

Question Title

11. Diğer derslerde nasıldır?

Question Title

12. Çocuğunuzun sizi en çok üzen, kaygılandıran, öfkelendiren özellikleri nelerdir?

Question Title

13. Çocuğunuzun en beğendiğiniz özellikleri nelerdir?

Question Title

* 1. Öğrencinin;

Question Title

* 2. Annenin;

Question Title

* 3. Babanın;

Question Title

* 4. Diğer Çocukların yaşı ve eğitimi;

Question Title

* 5. Evde yaşayan diğer bireylerin; yaşı - yakınlık derecesi - eğitimi

Question Title

* 6. Çocuğunuz daha önce psikolog/ psikiyatrist yardımı aldı mı? (EVET ise; gidiş nedeni, kiminle görüştüğü, süresi, bitiş nedeni, uygulanan test veya tetkikler)

Question Title

* 7. Ailede daha önce psikolojik / psikiyatrist yardım almış kişiler var mı?

Question Title

* 8. Aşağıdaki sorunlardan hangileri varsa lütfen işaretleyiniz;

Question Title

* 9. Yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında çocuğunuzun:

Question Title

* 10. Çocuğunuzun okul başarısı nasıldır?

Question Title

* 11. Diğer derslerde nasıldır?

Question Title

* 12. Çocuğunuzun sizi en çok üzen, kaygılandıran, öfkelendiren özellikleri nelerdir?

Question Title

* 13. Çocuğunuzun en beğendiğiniz özellikleri nelerdir?

1. Öğrencinin;

2. Annenin;

3. Babanın;

4. Diğer Çocukların yaşı ve eğitimi;

5. Evde yaşayan diğer bireylerin; yaşı - yakınlık derecesi - eğitimi

6. Çocuğunuz daha önce psikolog/ psikiyatrist yardımı aldı mı? (EVET ise; gidiş nedeni, kiminle görüştüğü, süresi, bitiş nedeni, uygulanan test veya tetkikler)

7. Ailede daha önce psikolojik / psikiyatrist yardım almış kişiler var mı?

8. Aşağıdaki sorunlardan hangileri varsa lütfen işaretleyiniz;

9. Yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında çocuğunuzun:

10. Çocuğunuzun okul başarısı nasıldır?

11. Diğer derslerde nasıldır?

12. Çocuğunuzun sizi en çok üzen, kaygılandıran, öfkelendiren özellikleri nelerdir?

13. Çocuğunuzun en beğendiğiniz özellikleri nelerdir?