İçeriğe geç
2018 Duygular, Bedenler ve Kentler Atölye Dizisi Başvuru Formu
2018 Duygular, Bedenler ve Kentler Atölye Dizisi
*
1.
Adınız soyadınız
(Zorunlu.)
*
2.
E-posta adresiniz
(Zorunlu.)
*
3.
Telefonunuz
(Zorunlu.)
*
4.
Doğum tarihiniz
(Zorunlu.)
*
5.
Cinsiyetiniz
(Zorunlu.)
Kadın
Erkek
*
6.
Öğrenim durumunuz
(Zorunlu.)
Lise
Lise mezunu
Üniversite
Üniversite mezunu
Yüksek lisans
Yüksek lisans mezunu
Diğer (lütfen belirtin)
*
7.
Okulunuz
(Zorunlu.)
*
8.
Okul türü
(Zorunlu.)
Anadolu Lisesi
Fen Lisesi
Fen Lisesi ( Özel )
Anadolu Öğretmen Lisesi
Meslek Lisesi
Açık Lise
Kolej / Özel Okul
Güzel Sanatlar Lisesi
Yabancı Lise
Üniversite
Üniversite Mezunu
Yüksek lisans
Yüksek lisans mezunu
Diğer (lütfen belirtin)
9.
Bölümünüz
*
10.
Okuduğunuz sınıf
(Zorunlu.)
Lise son
Lisans hazırlık
Lisans 1
Lisans 2
Lisans 3
Lisans 4
Yüksek lisans
Diğer (lütfen belirtin)
11.
Katılımcılardan kendilerini (ve eğer varsa yaptıkları çalışmaları) anlattıkları özgeçmişle birlikte programa neden katılmak istedikleriyle ilgili (kendilerini ifade etmek istedikleri kadar, alt ve üst kelime sınırı olmayan) bir yazıyı yazmaları beklenmektedir.
*
12.
Konaklama tercihiniz
(Zorunlu.)
Çadır ( İki kişiliktir. İçinde iki ayrı ortopedik yatak var.)
*
13.
Acil durumda aranacak kişinin adı soyadı
(Zorunlu.)
*
14.
Acil durumda aranacak kişinin telefon numarası
(Zorunlu.)
*
15.
Ev adresi
(Zorunlu.)
*
16.
Şehir
(Zorunlu.)
Adana
Adıyaman
Afyonkarahisar
Ağrı
Amasya
Ankara
Antalya
Artvin
Aydın
Balıkesir
Bilecik
Bingöl
Bitlis
Bolu
Burdur
Bursa
Çanakkale
Çankırı
Çorum
Denizli
Diyarbakır
Edirne
Elâzığ
Erzincan
Erzurum
Eskişehir
Gaziantep
Giresun
Gümüşhane
Hakkâri
Hatay
Isparta
Mersin
İstanbul
İzmir
Kars
Kastamonu
Kayseri
Kırklareli
Kırşehir
Kocaeli
Konya
Kütahya
Malatya
Manisa
Kahramanmaraş
Mardin
Muğla
Muş
Nevşehir
Niğde
Ordu
Rize
Sakarya
Samsun
Siirt
Sinop
Sivas
Tekirdağ
Tokat
Trabzon
Tunceli
Şanlıurfa
Uşak
Van
Yozgat
Zonguldak
Aksaray
Bayburt
Karaman
Kırıkkale
Batman
Şırnak
Bartın
Ardahan
Iğdır
Yalova
Karabük
Kilis
Osmaniye
Düzce
17.
Mesleğiniz
*
18.
Ayrıca belirtmek istediğiniz bir husus
Özel durum, fizksel ya da ruhsal rahatsızlık, alerjik durumlar v.b.
(Zorunlu.)
*
19.
Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere
(Zorunlu.)
Katıldım
Katılmadım
20.
Katıldıysanız hangi dönem, hangi etkinlikler
*
21.
NMK Talimatnamesini
okudum, kabul ediyorum.
(Zorunlu.)
Evet
Hayır