Lütfen başvuru formunu eksiksiz ve doğru doldurunuz.

Sadece programa katılacak öğrencinin doldurması gerekmektedir. Lütfen formu eksiksiz doldurunuz.

Question Title

1. Adım soyadım: (Zorunlu.)

Question Title

2. E-posta adresim:
Lütfen e-posta adresinizi doğru ve eksiksiz yazınız. Tüm bilgilendirme mesajları e-posta adresinize gönderilecektir. (Zorunlu.)

Question Title

3. Telefon numaram: (Zorunlu.)

Question Title

4. Doğum tarihim: (Zorunlu.)

Tarih

Question Title

5. Cinsiyetim: (Zorunlu.)

Question Title

6. Okul türü: (Zorunlu.)

Question Title

7. Okulumun adı: (Zorunlu.)

Question Title

8. Sınıfım*:
Lütfen bu sene okuduğunuz sınıfı seçiniz. (Zorunlu.)

Question Title

9. Anne adı soyadı: (Zorunlu.)

Question Title

10. Baba adı soyadı: (Zorunlu.)

Question Title

11. Annenizin telefon numarası: (Zorunlu.)

Question Title

12. Babanızın telefon numarası: (Zorunlu.)

Question Title

13. Velinizin e-posta adresi:

Question Title

14. Adresim: (Zorunlu.)

Question Title

15. Şehir: (Zorunlu.)

Question Title

16. Programa kendi isteğinizle mi katılmak istiyorsunuz? (Zorunlu.)

Question Title

17. Bu programa neden katılmak istediğinizi belirten, bu programa neden uygun olduğunuzu düşündüğünüzü anlatan kısa bir yazı rica ediyoruz.

 (Zorunlu.)

Question Title

18. Seçmeyi düşündüğünüz meslek: (Zorunlu.)

Question Title

19. Okumak istediğiniz bölüm: (Zorunlu.)

Question Title

20. Gelecek hakkındaki planlarınızı açıklayan kısa bir yazı rica ediyoruz. (Zorunlu.)

Question Title

21. Hobileriniz: (Zorunlu.)

Question Title

22. En sevdiğiniz üç yazar*: (Zorunlu.)

Question Title

23. En son okuduğunuz kitap ve yazarı: (Zorunlu.)

Question Title

24. Ortalama günda kaç saat ekran karşısında geçirirsiniz? (Zorunlu.)

Question Title

25. Kendinize matematikten 10 üzerinden kaç verirsiniz?: (Zorunlu.)

Question Title

26. Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere:

 (Zorunlu.)

Question Title

27. Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız:
Daha önce Köy'de düzenlenen programlara katıldıysanız lütfen yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

28. Belirtmek istediğiniz husus:
(Alerji, hastalık, ruhsal rahatsızlık, özel istek vb) (Zorunlu.)

Question Title

29. Acil durumlarda aranacak kişinin adı soyadı:
Anne baba dışında üçüncü bir kişinin adı ve soyadını yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

30. Acil durumlarda aranacak kişinin telefonu:
Anne baba dışında üçüncü bir kişinin telefonunu yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

31. Not:

Question Title

32. Nesin Köyleri Talimatname'sini okudum ve uymayı kabul ediyorum. (Zorunlu.)

T