İçeriğe geç

Çocuklarla Doğa ve Empati Kampı

Çocuklarla Doğa ve Empati Kampı (21-23 Ekim 2022) Başvuru Formu

Lütfen başvuruyu tek bir çocuk için yapınız.
İki ayrı cocuğunuzla katılacaksanız ayrı ayrı başvuru yapınız.

1.Çocuğunuzun adı soyadı:(Zorunlu.)
2.Ebevenyn e-posta adresi:
Lütfen hotmail ya da windowslive uzantili e-posta adresi yazmayınız.(Zorunlu.)
3.Çocuğunuzun doğum tarihi:(Zorunlu.)
Gün-ay-yıl
  • 1900
  • 1901
  • 1902
  • 1903
  • 1904
  • 1905
  • 1906
  • 1907
  • 1908
  • 1909
  • 1910
  • 1911
  • 1912
  • 1913
  • 1914
  • 1915
  • 1916
PazPazar
PztPazartesi
SalSalı
ÇarÇarşamba
PerPerşembe
CumCuma
CtsCumartesi
4.Çocuğunuzun cinsiyeti:(Zorunlu.)
5.Çocuğunuzun okuduğu okul:(Zorunlu.)
6.Çocuğunuzun okuduğu sınıf:

(Zorunlu.)
7.Çocuklarla Doğa ve Empati Kampı’na katılma motivasyonunuzdan bahseder misiniz?(Zorunlu.)
8.Anne adı soyadı:(Zorunlu.)
9.Baba adı soyadı:(Zorunlu.)
10.Anne telefonu:(Zorunlu.)
11.Baba telefonu:(Zorunlu.)
12.Çocuğunuz Köy'deki programa kiminle katılacak?
Diğer seçeneğini öğrencinin Köy'de anne ya da babası dışında bir yetişkinle katılması durumunda işaretleyiniz.(Zorunlu.)
13.Program için Köy'e hangi gün geleceksiniz?
Cuma günü girişlerde ek ödeme yapmanız gerekmektedir.

(Zorunlu.)
14.Adres:(Zorunlu.)
15.Şehir(Zorunlu.)
16.Çocuğunuzla ilgili belirtmek istediğiniz husus:
Alerji durumu, fiziksel, sosyal ve psikolojik gelişim ile ilgili ihtiyaçlar gibi.(Zorunlu.)
17.Köy'de konaklayacak ebeveynle ilgili belirtmek istediğiniz husus:
Alerji durumu, fiziksel, sosyal ve psikolojik gelişim ile ilgili ihtiyaçlar gibi.
18.Acil durumda ulaşılacak kişinin adı soyadı:
Ebeveyn dışında birinin ismini yazınız.(Zorunlu.)
19.Acil durumda ulaşılacak kişinin telefonu:
Ebeveyn dışında birinin telefonunu yazınız.(Zorunlu.)
20.Daha önce Nesin Köyleri'nde yapılan bir programa katıldınız mı?:(Zorunlu.)
21.Daha önce Nesin Köyleri Programı'na katıldıysanız lütfen yazınız.
22.Nesin Köyleri Talimatnamesi'ni okudum, kabul ediyorum.(Zorunlu.)