Kesinlikle öğrencilerin kendileri doldurmalıdır!

* 1. Adım Soyadım*:

* 2. E-posta Adresim*:

* 3. Telefon Numaram*:

* 4. Doğum Tarihim*:

Gün-Ay-Yıl
/
/

* 7. Okulumun Adı*:

Program tercihlerinizi yapmadan önce lütfen "Hakkında" ve "Program içerik"  sayfasını, her program için ayrı ayrı belirtilmiş olan "hedef kitlesi" bölümlerini dikkatlice inceleyiniz.

* 9. Katılmak istediğiniz programlar, ilk tercihiniz*:

  Tercihim
Nevzat Kaptan Lise Yazokulu: [Liselilere Matematik I (9 ve 10'uncu sınıfa geçenler için), 12-25 Haziran 2017 ]-Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik II (Cebir), 26 Haziran - 9 Temmuz 2017]- Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik III (Analiz), 10-23 Temmuz 2017]-Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik IV (Bilgisayar Bilimi), 24 Temmuz - 6 Ağustos 2017]- Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik V (Genel), 7-20 Ağustos 2017]-Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik VI (Genel), 21 Ağustos - 3 Eylül 2017]-Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik VII (Genel), 4-17 Eylül 2017]- Yedek listesi için başvuru yapılabilir.

* 10. Katılmak istediğiniz programlar, ikinci tercihiniz*:

  Tercihim
Nevzat Kaptan Lise Yazokulu: [Liselilere Matematik I (9 ve 10'uncu sınıfa geçenler için), 12-25 Haziran 2017 ]-Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik II (Cebir), 26 Haziran - 9 Temmuz 2017]- Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik III (Analiz), 10-23 Temmuz 2017]-Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik IV (Bilgisayar Bilimi), 24 Temmuz - 6 Ağustos 2017]- Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik V (Genel), 7-20 Ağustos 2017]-Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik VI (Genel), 21 Ağustos - 3 Eylül 2017]-Kayıtlar kapanmıştır.
[Liselilere Matematik VII (Genel), 4-17 Eylül 2017]- Yedek listesi için başvuru yapılabilir.

* 11. Konaklama tercihiniz*:

* 12. Velinizin adı soyadı*:

* 13. Velinizin telefon numarası*:

* 14. Velinizin e-posta adresi:

* 15. Adresim*:

* 17. Toplam istediğim burs miktarı*:

* 18. Burs isteme nedeniniz?:

(Lise öğrencilerinin burs için referans belirtmeleri gerekmektedir.)
Okulda ders aldıkları bir öğretmenlerinin olması tercih sebebidir.
Burs istemeyen kişiler "yok" yazarak geçebilirler.

* 19. Referansın Adı Soyadı*:

* 20. Referansın telefon numarası*:

* 21. Referansın e-posta adresi:

* 22. Referansın eğitim verdiği kurum:

* 23. Referansın görevi:

* 24. Belirtmek istediğiniz husus:
(Alerji, hastalık, ruhsal rahatsızlık, özel istek vb)

* 25. Acil durumlarda aranacak kişinin adı soyadı*:

* 26. Acil durumlarda aranacak kişinin telefonu*:

* 27. Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere*:

* 28. Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız:

* 29. Programa kendi isteğinizle mi katılmak istiyorsunuz?*

* 30. Bu programa neden katılmak istediğinizi belirten, bu programa neden uygun olduğunuzu düşündüğünüzü anlatan kısa bir yazı rica ediyoruz.

* 31. Gelecek hakkındaki planlarınızı açıklayan kısa bir yazı rica ediyoruz.

* 32. Seçmeyi düşündüğünüz meslek*:

* 33. Hobileriniz*:

* 34. En sevdiğiniz üç yazar*:

* 35. En son okuduğunuz kitap ve yazarı*:

* 36. Kendinize matematikten 10 üzerinden kaç verirsiniz?*:

* 37. Not:

Başvuru formunu doldurmanız Nesin Matematik Köyü Talimatnamesi'ni okuduğunuz ve kabul ettiğiniz anlamına gelmektedir.
Sorun bildirin

T