Lütfen başvuruyu tek bir öğrenci için yapınız.
Programa 5'inci ve 6'ıncı sınıfına devam eden çocuklar için başvuru yapılabilir.

Question Title

1. Çocuğunuzun adı soyadı: (Zorunlu.)

Question Title

2. Ebevenyn e-posta adresi: (Zorunlu.)

Question Title

3. Çocuğunuzun doğum tarihi: (Zorunlu.)

Tarih

Question Title

4. Öğrencinin cinsiyeti: (Zorunlu.)

Question Title

5. Çocuğunuzun okuduğu okul: (Zorunlu.)

Question Title

6. Anne adı soyadı: (Zorunlu.)

Question Title

7. Baba adı soyadı: (Zorunlu.)

Question Title

8. Anne telefonu: (Zorunlu.)

Question Title

9. Baba telefonu: (Zorunlu.)

Question Title

10. Çocuğunuz Köy'deki kampa kiminle katılacak?
Diğer seçeneğini öğrencinin Köy'de anne ya da babası dışında bir yetişkinle katılması durumunda işaretleyiniz. (Zorunlu.)

Question Title

11. Kamp için Köy'e hangi gün geleceksiniz?
Cuma günü girişlerde ek ödeme yapmanız gerekmektedir.
(Program dersleri 3 Ekim Cumartesi günü öğle saatlerinde başlayacaktır. Bir gün önceden gelmek isterseniz, başvuru formunda bunu belirtmeniz yeterlidir. Erken geliş durumunda, o gün dinlenmeniz ve köyü tanımanız için ayrılmış olup ders yapılmayacaktır.)
 (Zorunlu.)

Question Title

12. Adres:
Faturanızın belirtiğiniz adresten başka bir adrese kesilmesini program sorumlusuna e-posta atınız. (Zorunlu.)

Question Title

13. Şehir (Zorunlu.)

Question Title

14. Çocuğunuzla ilgili belirtmek istediğiniz husus:
Alerji, fiziksel ya da ruhsal sorunlar gibi. (Zorunlu.)

Question Title

15. Köy'de konaklayacak ebeveynle ilgili belirtmek istediğiniz husus:
Alerji, fiziksel ya da ruhsal sorunlar gibi.

Question Title

16. Acil durumda ulaşılacak kişinin adı soyadı:
Ebeveyn dışında birinin ismini yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

17. Acil durumda ulaşılacak kişinin telefonu:
Ebeveyn dışında birinin telefonunu yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

18. Çocuğunuzun okuduğu sınıf:
Program 5'inci ve 6'ıncı sınıflar içindir.
 (Zorunlu.)

Question Title

19. Çocuğunuzun matematiğe olan ilgisine 10 üzerinden kaç verirsiniz?: (Zorunlu.)

Question Title

20. Daha önce Nesin Köyleri'nde yapılan bir programa katıldınız mı?: (Zorunlu.)

Question Title

21. Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız:

Question Title

22. Nesin Köyleri Talimatnamesi'ni okudum, kabul ediyorum. (Zorunlu.)

T