Lütfen başvuru formunu eksiksiz doldurunuz.

Sadece programa katılacak kişilerin doldurması gerekmektedir.

* 1. Adım Soyadım*:

* 2. E-posta Adresim*:

* 3. Telefon Numaram*:

* 4. Doğum Tarihim*:

Gün-Ay-Yıl

* 5. Cinsiyetim*:

* 6. Okul Türü*:

* 7. Çalıştığınız Kurum Adı*:

* 8. Okuttuğunuz sınıf*:

Program tercihlerinizi yapmadan önce lütfen "Hakkında" ve "Program içerik"  sayfasını, her program için ayrı ayrı belirtilmiş olan "hedef kitlesi" bölümlerini dikkatlice inceleyiniz.

* 9. Katılmak istediğiniz program, birinci tercihiniz:

  Tercihim
Nevzat Kaptan Lise Yazokulu: Liselilere Matematik 1 (11-24 Haziran 2018) - (8'inci ve 9'uncu sınıfı bitirmiş öğrenciler için)
Liselilere Matematik 2 (25 Haziran - 8 Temmuz 2018 ) – (11 ve 12'nci sınıfı bitirmiş öğrenciler için)
Liselilere Matematik 3 (Cebir) – (9-22 Temmuz 2018)
Liselilere Matematik 4 (Analiz) – (23 Temmuz - 5 Ağustos 2018)
Liselilere Matematik 5 (Genel) – (6-19 Ağustos 2018)
Liselilere Matematik 6 (Sonlu Matematik) – (20 Ağustos - 2 Eylül 2018)
Liselilere Matematik 7 (Genel) – (3-16 Eylül 2018)

* 10. Katılmak istediğiniz programlar, ikinci tercihiniz:

  Tercihim
Nevzat Kaptan Lise Yazokulu: Liselilere Matematik 1 (11-24 Haziran 2018) - (8'inci ve 9'uncu sınıfı bitirmiş öğrenciler için)
Liselilere Matematik 2 (25 Haziran - 8 Temmuz 2018 ) – (11 ve 12'nci sınıfı bitirmiş öğrenciler için)
Liselilere Matematik 3 (Cebir) – (9-22 Temmuz 2018)
Liselilere Matematik 4 (Analiz) – (23 Temmuz - 5 Ağustos 2018)
Liselilere Matematik 5 (Genel) – (6-19 Ağustos 2018)
Liselilere Matematik 6 (Sonlu Matematik) – (20 Ağustos - 2 Eylül 2018)
Liselilere Matematik 7 (Genel) – (3-16 Eylül 2018)

* 11. Konaklama tercihiniz*:

* 12. Adresim*:

* 13. Şehir*:

* 14. Programa kendi isteğinizle mi katılmak istiyorsunuz?*

* 15. Bu programa neden katılmak istediğinizi belirten, bu programa neden uygun olduğunuzu düşündüğünüzü anlatan kısa bir yazı rica ediyoruz.

* 16. Gelecek hakkındaki planlarınızı açıklayan kısa bir yazı rica ediyoruz.

* 17. Hobileriniz*:

* 18. En sevdiğiniz üç yazar*:

* 19. En son okuduğunuz kitap ve yazarı*:

* 20. Belirtmek istediğiniz husus:
(Alerji, hastalık, ruhsal rahatsızlık, özel istek vb)

* 21. Acil durumlarda aranacak kişinin adı soyadı*:

* 22. Acil durumlarda aranacak kişinin telefonu*:

* 23. Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere*:

* 24. Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız:

* 25. Kendinize matematikten 10 üzerinden kaç verirsiniz?*:

* 26. Not:

Başvuru formunu doldurmanız Nesin Matematik Köyü Talimatnamesi'ni okuduğunuz ve kabul ettiğiniz anlamına gelmektedir.

T