İçeriğe geç
Şirince Kış Muhabbetleri: Matematik, Sosyoloji, Felsefe, Edebiyat, Tarih
*
1.
Adınız soyadınız:
(Zorunlu.)
*
2.
E-posta adresiniz:
(Zorunlu.)
*
3.
Telefon numaranız:
(Zorunlu.)
*
4.
Cinsiyetiniz:
(Zorunlu.)
Kadın
Erkek
*
5.
Doğum tarihiniz:
(Zorunlu.)
Tarih/Saat
Tarih
Ocak
Şubat
Mart
Nisan
Mayıs
Haziran
Temmuz
Ağustos
Eylül
Ekim
Kasım
Aralık
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
Paz
Pazar
Pzt
Pazartesi
Sal
Salı
Çar
Çarşamba
Per
Perşembe
Cum
Cuma
Cts
Cumartesi
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
*
6.
Eğitim durumunuz:
(Zorunlu.)
Lise mezunu
Lisans
Lisans mezunu
Lisansüstü
Doktora
Diğer (lütfen belirtin)
7.
Varsa okuduğunuz okul:
8.
Varsa okuduğunuz bölüm:
9.
Varsa çalıştığınız kurum
*
10.
Adres:
(Zorunlu.)
*
11.
Şehir:
(Zorunlu.)
*
12.
Konaklamak isteğiniz yer:
(Zorunlu.)
Tek kişilik oda
Çift kişilik oda
1+1 oda
Koğuş
*
13.
Hangi gün giriş yapmak istersiniz?
Perşembe günü giriş için ek ödeme yapmanız gerekmektedir.
(Zorunlu.)
Perşembe
Cuma
*
14.
Hangi gün çıkış yapmak istersiniz?
Pazartesi çıkış yapmak için ek ödeme yapmanız gerekmektedir.
(Zorunlu.)
Pazar
Pazartesi
*
15.
Odada kiminle kalmak istersiniz?
1+1 oda seçeneğini seçtiyseniz lütfen kimle kalmak istediğinizi seçiniz.
(Zorunlu.)
Tek kalmak istiyorum
Bir arkadaşımla kalmak istiyorum
Programa katılan başka biriyle odayı paylaşmak istiyorum.
*
16.
Birlikte kalmak istediğiniz kişinin adı soyadı:
1+1 oda seçeneğini seçtiyseniz birlikte kalmak istediğiniz kişinin adını yazınız.
(Zorunlu.)
*
17.
Özel durumunuz:
(Alerji, hastalık, ruhsal rahatsızlık, özel istek vb)
(Zorunlu.)
*
18.
Nesin Köyleri
Talimatname'sini
okudum ve uymayı kabul ediyorum.
(Zorunlu.)
Evet
Hayır