Lütfen başvuru formunu eksiksiz ve doğru doldurunuz.

Sadece programa katılacak öğrencinin doldurması gerekmektedir.

Question Title

1. Adım soyadım: (Zorunlu.)

Question Title

2. E-posta adresim:
Lütfen e-posta adresinizi doğru ve eksiksiz yazınız. Tüm bilgilendirme mesajları e-posta adresinize gönderilecektir. (Zorunlu.)

Question Title

3. Telefon numaram: (Zorunlu.)

Question Title

4. Doğum tarihim: (Zorunlu.)

Tarih

Question Title

5. Cinsiyetim: (Zorunlu.)

Question Title

6. Okul türü: (Zorunlu.)

Question Title

7. Okulumun adı: (Zorunlu.)

Question Title

8. Sınıfım*:
Lütfen bu sene bitirdiğiniz sınıfı seçiniz. (Zorunlu.)

Question Title

9. Konaklama tercihiniz: (Zorunlu.)

Question Title

10. Anne adı soyadı: (Zorunlu.)

Question Title

11. Baba adı soyadı: (Zorunlu.)

Question Title

12. Annenizin telefon numarası: (Zorunlu.)

Question Title

13. Babanızın telefon numarası: (Zorunlu.)

Question Title

14. Velinizin e-posta adresi:

Question Title

15. Adresim: (Zorunlu.)

Question Title

16. Şehir: (Zorunlu.)

Lise öğrencilerinin burs için referans belirtmeleri gerekmektedir. Okulda ders aldıkları bir öğretmenlerinin olması tercih sebebidir.
Burs istemeyen kişiler "yok" yazarak geçebilirler.

Question Title

17. Programa katılmak için burs (Zorunlu.)

Question Title

18. Talep ettiğiniz burs tutarı:
Eğer burs talep etmiyorsanız lütfen 0 yazınız. Sadece rakam giriniz. Programın ücreti koğuş ücreti 1175 TL, çadır ücreti 875 TL'dir (Zorunlu.)

Question Title

19. Burs isteme nedeniniz?:
Lütfen burs isteme nedeninizi yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

20. Referansın adı soyadı:
Size referans olabilecek bir öğretmeninizin adını soyadını yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

21. Referansın telefon numarası:
Size referans olabilecek bir öğretmeninizin telefonunu yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

22. Referansın e-posta adresi:

Question Title

23. Referansın eğitim verdiği kurum:

Question Title

24. Referansın görevi:

Question Title

25. Programa kendi isteğinizle mi katılmak istiyorsunuz? (Zorunlu.)

Question Title

26. Bu programa neden katılmak istediğinizi belirten, bu programa neden uygun olduğunuzu düşündüğünüzü anlatan kısa bir yazı rica ediyoruz.

 (Zorunlu.)

Question Title

27. Seçmeyi düşündüğünüz meslek: (Zorunlu.)

Question Title

28. Okumak istediğiniz bölüm: (Zorunlu.)

Question Title

29. Gelecek hakkındaki planlarınızı açıklayan kısa bir yazı rica ediyoruz. (Zorunlu.)

Question Title

30. Hobileriniz: (Zorunlu.)

Question Title

31. En sevdiğiniz üç yazar*: (Zorunlu.)

Question Title

32. En son okuduğunuz kitap ve yazarı: (Zorunlu.)

Question Title

33. Kendinize matematikten 10 üzerinden kaç verirsiniz?: (Zorunlu.)

Question Title

34. Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere: (Zorunlu.)

Question Title

35. Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız: (Zorunlu.)

Question Title

36. Belirtmek istediğiniz husus:
(Alerji, hastalık, ruhsal rahatsızlık, özel istek vb) (Zorunlu.)

Question Title

37. Acil durumlarda aranacak kişinin adı soyadı:
Anne baba dışında üçüncü bir kişinin adı ve soyadını yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

38. Acil durumlarda aranacak kişinin telefonu:
Anne baba dışında üçüncü bir kişinin telefonunu yazınız. (Zorunlu.)

Question Title

39. Not:

Başvuru formunu doldurmanız Nesin Matematik Köyü Talimatnamesi'ni okuduğunuz ve kabul ettiğiniz anlamına gelmektedir.

T