2018 Nesin Sanat Köyü Sinema Semineri I
2018 Nesin Sanat Köyü Sinema Semineri Başvuru Formu
*
1.
Adınız soyadınız
(Zorunlu.)
*
2.
E-posta adresiniz
(Zorunlu.)
*
3.
Telefonunuz
(Zorunlu.)
*
4.
Doğum tarihiniz
(Zorunlu.)
*
5.
Cinsiyetiniz
(Zorunlu.)
Kadın
Erkek
*
6.
Öğrenim durumunuz
(Zorunlu.)
Lise
Lise mezunu
Üniversite
Üniversite mezunu
Diğer (lütfen belirtin)
*
7.
Okulunuz
(Zorunlu.)
*
8.
Okul türü
(Zorunlu.)
Anadolu Lisesi
Fen Lisesi
Fen Lisesi ( Özel )
Anadolu Öğretmen Lisesi
Meslek Lisesi
Açık Lise
Kolej / Özel Okul
Güzel Sanatlar Lisesi
Yabancı Lise
Üniversite
Üniversite Mezunu
Diğer (lütfen belirtin)
9.
Bölümünüz
*
10.
Okuduğunuz sınıf
(Zorunlu.)
Lise Hazırlık
9. sınıf
10. sınıf
11. sınıf
12. sınıf
Lise mezunu
Lisans hazırlık
Lisans 1
Lisans 2
Lisans 3
Lisans 4
Lisans mezunu
Diğer (lütfen belirtin)
*
11.
Konaklama tercihiniz (Koğuş kontenjanımız dolmuştur.)
(Zorunlu.)
Çadır ( İki kişiliktir. İçinde iki ayrı ortopedik yatak var.)
Aşağıdaki soruları 18 yaşından küçük katılımcılarımızın doldurması zorunludur. 18 yaş ve üstü iseniz, ''yok'' yazabilirsiniz.
*
12.
Velinizin adı soyadı
(Zorunlu.)
*
13.
Velinizin telefon numarası
(Zorunlu.)
14.
Velinizin e-posta adresi
*
15.
Ev adresi
(Zorunlu.)
*
16.
Şehir
(Zorunlu.)
Adana
Adıyaman
Afyonkarahisar
Ağrı
Amasya
Ankara
Antalya
Artvin
Aydın
Balıkesir
Bilecik
Bingöl
Bitlis
Bolu
Burdur
Bursa
Çanakkale
Çankırı
Çorum
Denizli
Diyarbakır
Edirne
Elâzığ
Erzincan
Erzurum
Eskişehir
Gaziantep
Giresun
Gümüşhane
Hakkâri
Hatay
Isparta
Mersin
İstanbul
İzmir
Kars
Kastamonu
Kayseri
Kırklareli
Kırşehir
Kocaeli
Konya
Kütahya
Malatya
Manisa
Kahramanmaraş
Mardin
Muğla
Muş
Nevşehir
Niğde
Ordu
Rize
Sakarya
Samsun
Siirt
Sinop
Sivas
Tekirdağ
Tokat
Trabzon
Tunceli
Şanlıurfa
Uşak
Van
Yozgat
Zonguldak
Aksaray
Bayburt
Karaman
Kırıkkale
Batman
Şırnak
Bartın
Ardahan
Iğdır
Yalova
Karabük
Kilis
Osmaniye
Düzce
*
17.
Ayrıca belirtmek istediğiniz bir husus
Özel durum, fizksel ya da ruhsal rahatsızlık, alerjik durumlar v.b.
(Zorunlu.)
*
18.
Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere*:
(Zorunlu.)
Katıldım
Katılmadım
19.
Katıldıysanız hangi dönem, hangi etkinlikler
*
20.
NMK Talimatnamesini
okudum, kabul ediyorum.
(Zorunlu.)
Evet
Hayır