İçeriğe geç

Derin Matematik, Program 5, Başvuru Formu

Kesinlikle öğrencilerin kendileri doldurmalıdır.

1.Adım Soyadım*:(Zorunlu.)
2.E-posta Adresim*:(Zorunlu.)
3.Telefon Numaram*:(Zorunlu.)
4.Doğum Tarihim*:(Zorunlu.)
Gün-Ay-Yıl
5.Cinsiyetim*:(Zorunlu.)
6.Okul Türü*:(Zorunlu.)
7.Okulumun Adı*:(Zorunlu.)
8.Sınıfım*:
(Öğrencinin bu yıl bitirdiği sınıf)(Zorunlu.)
9.Velinizin adı soyadı*:(Zorunlu.)
10.Velinizin telefon numarası*:(Zorunlu.)
11.Velinizin e-posta adresi:
12.Adresim*:(Zorunlu.)
13.Şehir*:(Zorunlu.)
14.Servis istiyor musunuz*:(Zorunlu.)
15.Toplam istediğim burs miktarı*:(Zorunlu.)
(Lise öğrencilerinin burs için referans belirtmeleri gerekmektedir.)
Okulda ders aldıkları bir öğretmenlerinin olması tercih sebebidir.
Burs istemeyen kişiler "yok" yazarak geçebilirler.
16.Referansın Adı Soyadı*:(Zorunlu.)
17.Referansın telefon numarası*:(Zorunlu.)
18.Referansın e-posta adresi:
19.Referansın eğitim verdiği kurum:
20.Referansın görevi:
21.Belirtmek istediğiniz husus:
(Alerji, hastalık, ruhsal rahatsızlık, özel istek vb)
22.Acil durumlarda aranacak kişinin adı soyadı*:(Zorunlu.)
23.Acil durumlarda aranacak kişinin telefonu*:(Zorunlu.)
24.Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere*:(Zorunlu.)
25.Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız:
26.Programa kendi isteğinizle mi katılmak istiyorsunuz?*(Zorunlu.)
Başvuru formunu doldurmanız Nesin Matematik Köyü Talimatnamesi'ni okuduğunuz ve kabul ettiğiniz anlamına gelmektedir.