* 1. Kişisel Bilgileriniz

* 2. Kilo öykünüz hakkında bilgi verebilir misiniz ?

* 3. Ailenizde olan bildiğiniz hastalıkları işaretleyiniz.

* 4. Düzenli kullandığınız bir ilaç var mı varsa nelerdir ?
(örneğin: antidepresan-vitamin-mineral, doğum kontrol hapı)

* 5. Sevdiğiniz, sevmediğiniz ve alerjiniz olan yiyecekler nelerdir?

Cevapladığınız için teşekkür ederiz.
Dyt. Fatma Demirok
Sorun bildirin

T