Lütfen başvuruyu tek bir öğrenci için yapınız.
Programa 6'ncı ve 7'nci sınıfına devam eden çocuklar için başvuru yapılabilir.

Question Title

* 1. Çocuğunuzun adı soyadı:

Question Title

* 2. Ebevenyn e-posta adresi:

Question Title

* 3. Çocuğunuzun doğum tarihi:

Tarih

Question Title

* 4. Öğrencinin cinsiyeti:

Question Title

* 5. Çocuğunuzun okuduğu okul:

Question Title

* 6. Anne adı soyadı:

Question Title

* 7. Baba adı soyadı:

Question Title

* 8. Anne telefonu:

Question Title

* 9. Baba telefonu:

Question Title

* 10. Çocuğunuz Köy'deki kampa kiminle katılacak?
Diğer seçeneğini öğrencinin Köy'de anne ya da babası dışında bir yetişkinle katılması durumunda işaretleyiniz.

Question Title

* 11. Kamp için Köy'e hangi gün geleceksiniz?
Cuma günü girişlerde ek ödeme yapmanız gerekmektedir.

Question Title

* 12. Adres:
Faturanızın belirtiğiniz adresten başka bir adrese kesilmesini program sorumlusuna e-posta atınız.

Question Title

* 13. Şehir

Question Title

* 14. Çocuğunuzla ilgili belirtmek istediğiniz husus:
Alerji, fiziksel ya da ruhsal sorunlar gibi.

Question Title

* 15. Köy'de konaklayacak ebeveynle ilgili belirtmek istediğiniz husus:
Alerji, fiziksel ya da ruhsal sorunlar gibi.

Question Title

* 16. Acil durumda ulaşılacak kişinin adı soyadı:
Ebeveyn dışında birinin ismini yazınız.

Question Title

* 17. Acil durumda ulaşılacak kişinin telefonu:
Ebeveyn dışında birinin telefonunu yazınız.

Question Title

* 18. Okuduğunuun okuduğu sınıf:
Program 6'ncı ve 7'nci sınıflar içindir.

Question Title

* 19. Çocuğunuzun matematiğe olan ilgisine 10 üzerinden kaç verirsiniz?:

Question Title

* 20. Daha önce Nesin Köyleri'nde yapılan bir programa katıldınız mı?:

Question Title

* 21. Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız:

Question Title

* 22. Nesin Köyleri Talimatnamesi'ni okudum, kabul ediyorum.

T