İçeriğe geç

Sağlık Kontrolü Anket Şablonu

NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin.
1.Genel sağlık durumunuzu nasıl değerlendirirsiniz?
2.Boyunuz kaç? Örneğin boyunuz 178 santimetreyse 1 m 78 cm şeklinde yazabilirsiniz.
3.Kaç kilosunuz?
4.Sigara içiyor musunuz?
5.Haftada yaklaşık kaç tane alkollü içki içiyorsunuz?
6.Geceleri kaç saat uyuyorsunuz?
1
12
7.Haftada ortalama kaç defa 30 dakikalık hafif bir aktivite (ör. yürüyüş, bahçe işleri, ev temizliği) yapıyorsunuz?
8.Haftada ortalama kaç defa 30 dakikalık orta ağırlıkta bir aktivite (ör. tempolu yürüyüş, hafif bisiklet) yapıyorsunuz?
9.Haftada ortalama kaç defa 30 dakikalık yorucu bir aktivite (ör. koşu veya yavaş koşu) yapıyorsunuz?
10.Dışarıdayken ne sıklıkta güneş koruyucu kullanıyorsunuz?