Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Yerel hükümet Ulusal hükümet Eyalet hükümeti Şu anki işverenim Eski işverenim Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Dayanıklı tıbbi ekipman Kısırlık tedavisi Böbrek diyalizi Doğum sonrası bakım Doktor muayenesi Hastane odası ve yemek Jinekolojik muayene ve hizmetler Ambulans hizmeti Protez Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Şeker hastalığı için bakım yönetimi Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Sterilizasyon (kısırlaştırma) Organ ve doku nakli Diş tedavisi Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Acil servis ziyareti Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Reçeteli ilaçlar Göz tedavisi Fizik tedavi Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Sigortaya ihtiyacım yok İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortayı karşılayamıyorum İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti