Çıkış Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Yerel hükümet Eyalet hükümeti Eski işverenim Şu anki işverenim Ulusal hükümet Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Protez Sterilizasyon (kısırlaştırma) Doktor muayenesi Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Göz tedavisi Doğum sonrası bakım Hastane odası ve yemek Ambulans hizmeti Böbrek diyalizi Jinekolojik muayene ve hizmetler Kısırlık tedavisi Organ ve doku nakli Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Acil servis ziyareti Şeker hastalığı için bakım yönetimi Diş tedavisi Reçeteli ilaçlar Dayanıklı tıbbi ekipman Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Fizik tedavi Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum Sigortaya ihtiyacım yok İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortayı karşılayamıyorum Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti