Çıkış Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Yerel hükümet Eyalet hükümeti Eski işverenim Ulusal hükümet Şu anki işverenim Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Protez Ambulans hizmeti Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Hastane odası ve yemek Reçeteli ilaçlar Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Dayanıklı tıbbi ekipman Sterilizasyon (kısırlaştırma) Böbrek diyalizi Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Şeker hastalığı için bakım yönetimi Kısırlık tedavisi Doktor muayenesi Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Jinekolojik muayene ve hizmetler Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Acil servis ziyareti Doğum sonrası bakım Fizik tedavi Göz tedavisi Diş tedavisi Organ ve doku nakli Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti Sigortayı karşılayamıyorum Sigortaya ihtiyacım yok Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti