Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Eyalet hükümeti Ulusal hükümet Eski işverenim Yerel hükümet Şu anki işverenim Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Acil servis ziyareti Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Fizik tedavi Böbrek diyalizi Jinekolojik muayene ve hizmetler Reçeteli ilaçlar Ambulans hizmeti Göz tedavisi Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Protez Doktor muayenesi Doğum sonrası bakım Kısırlık tedavisi Hastane odası ve yemek Şeker hastalığı için bakım yönetimi Organ ve doku nakli Diş tedavisi Sterilizasyon (kısırlaştırma) Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Dayanıklı tıbbi ekipman Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortayı karşılayamıyorum Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim Sigortaya ihtiyacım yok Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti