Çıkış Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Şu anki işverenim Yerel hükümet Eski işverenim Ulusal hükümet Eyalet hükümeti Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Şeker hastalığı için bakım yönetimi Kısırlık tedavisi Acil servis ziyareti Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Diş tedavisi Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Dayanıklı tıbbi ekipman Protez Reçeteli ilaçlar Organ ve doku nakli Hastane odası ve yemek Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Göz tedavisi Ambulans hizmeti Sterilizasyon (kısırlaştırma) Fizik tedavi Böbrek diyalizi Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Doğum sonrası bakım Jinekolojik muayene ve hizmetler Doktor muayenesi Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti Sigortaya ihtiyacım yok Sigortayı karşılayamıyorum İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti