Çıkış Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Yerel hükümet Şu anki işverenim Eski işverenim Eyalet hükümeti Ulusal hükümet Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Jinekolojik muayene ve hizmetler Ambulans hizmeti Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Sterilizasyon (kısırlaştırma) Böbrek diyalizi Kısırlık tedavisi Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Doktor muayenesi Doğum sonrası bakım Acil servis ziyareti Organ ve doku nakli Fizik tedavi Reçeteli ilaçlar Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Şeker hastalığı için bakım yönetimi Dayanıklı tıbbi ekipman Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Göz tedavisi Protez Diş tedavisi Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Hastane odası ve yemek Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortaya ihtiyacım yok Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum Sigortayı karşılayamıyorum Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti