Çıkış Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Eski işverenim Yerel hükümet Ulusal hükümet Şu anki işverenim Eyalet hükümeti Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Göz tedavisi Dayanıklı tıbbi ekipman Sterilizasyon (kısırlaştırma) Şeker hastalığı için bakım yönetimi Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Fizik tedavi Protez Kısırlık tedavisi Acil servis ziyareti Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Hastane odası ve yemek Böbrek diyalizi Doktor muayenesi Jinekolojik muayene ve hizmetler Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Organ ve doku nakli Ambulans hizmeti Diş tedavisi Doğum sonrası bakım Reçeteli ilaçlar Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Sigortayı karşılayamıyorum Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum İşverenim sigorta ücretini ödemiyor İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti Sigortaya ihtiyacım yok Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti