Çıkış Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Eyalet hükümeti Eski işverenim Şu anki işverenim Ulusal hükümet Yerel hükümet Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Diş tedavisi Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Böbrek diyalizi Doğum sonrası bakım Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Protez Kısırlık tedavisi Şeker hastalığı için bakım yönetimi Sterilizasyon (kısırlaştırma) Göz tedavisi Fizik tedavi Acil servis ziyareti Hastane odası ve yemek Ambulans hizmeti Doktor muayenesi Jinekolojik muayene ve hizmetler Reçeteli ilaçlar Organ ve doku nakli Dayanıklı tıbbi ekipman Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortaya ihtiyacım yok Sigortayı karşılayamıyorum Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti