Çıkış Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Eski işverenim Ulusal hükümet Eyalet hükümeti Yerel hükümet Şu anki işverenim Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Göz tedavisi Fizik tedavi Kısırlık tedavisi Hastane odası ve yemek Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Diş tedavisi Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Reçeteli ilaçlar Doktor muayenesi Organ ve doku nakli Ambulans hizmeti Şeker hastalığı için bakım yönetimi Jinekolojik muayene ve hizmetler Dayanıklı tıbbi ekipman Sterilizasyon (kısırlaştırma) Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Böbrek diyalizi Acil servis ziyareti Doğum sonrası bakım Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Protez Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Sigortayı karşılayamıyorum İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim Sigortaya ihtiyacım yok Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti