Çıkış Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Ulusal hükümet Eyalet hükümeti Yerel hükümet Eski işverenim Şu anki işverenim Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Jinekolojik muayene ve hizmetler Kısırlık tedavisi Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Acil servis ziyareti Doktor muayenesi Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Doğum sonrası bakım Böbrek diyalizi Göz tedavisi Protez Dayanıklı tıbbi ekipman Şeker hastalığı için bakım yönetimi Diş tedavisi Reçeteli ilaçlar Ambulans hizmeti Fizik tedavi Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Hastane odası ve yemek Organ ve doku nakli Sterilizasyon (kısırlaştırma) Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortayı karşılayamıyorum İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim Sigortaya ihtiyacım yok Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti