Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Yerel hükümet Ulusal hükümet Eyalet hükümeti Eski işverenim Şu anki işverenim Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Doğum sonrası bakım Doktor muayenesi Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Fizik tedavi Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Protez Diş tedavisi Organ ve doku nakli Şeker hastalığı için bakım yönetimi Göz tedavisi Jinekolojik muayene ve hizmetler Ambulans hizmeti Acil servis ziyareti Hastane odası ve yemek Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Reçeteli ilaçlar Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Böbrek diyalizi Sterilizasyon (kısırlaştırma) Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Kısırlık tedavisi Dayanıklı tıbbi ekipman Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Sigortaya ihtiyacım yok İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortayı karşılayamıyorum Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti