Sağlık Sigortası Anket Şablonu NOT: 1996 yılında yürürlüğe giren Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) sizin ve SurveyMonkey'i kullanma amacınız için geçerliyse bu şablon, 1) bir "HIPAA etkin" SurveyMonkey hesabı ve 2) bizimle imzalanmış bir iş ortaklığı anlaşması olmadan kullanmanız için OLUŞTURULMAMIŞTIR. Satış ekibimizle iletişime geçerek HIPAA etkin SurveyMonkey hesabı satın alabilirsiniz. Daha fazla bilgi için lütfen Kabul Edilebilir Kullanım İlkemizi inceleyin. Question Title * 1. Şu anda sağlık sigortanız var mı? Evet, var Hayır, yok Question Title * 2. Son 12 ay içinde herhangi bir süre sağlık sigortanız oldu mu? Evet, oldu Hayır, olmadı Question Title * 3. Sağlık sigortanızın ücretini kim ödüyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Yerel hükümet Eski işverenim Ulusal hükümet Şu anki işverenim Eyalet hükümeti Kendim ödüyorum Diğer (lütfen belirtin) Question Title * 4. Sağlık sigortası planlarınız aşağıdaki hizmetlerden hangilerini tamamen veya kısmen kapsıyor? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Protez Reçeteli ilaçlar Fizik tedavi Ambulans hizmeti Diş tedavisi Hastane odası ve yemek Kısırlık tedavisi Sterilizasyon (kısırlaştırma) Dayanıklı tıbbi ekipman Jinekolojik muayene ve hizmetler Ayakta tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Doktor muayenesi Yatarak tedavi (ruh sağlığı) Göz tedavisi Ayakta tedavi (ruh sağlığı) Yatarak tedavi (madde kullanımı - detoks) Acil servis ziyareti Şeker hastalığı için bakım yönetimi Yatarak tedavi (madde kullanımı - rehabilitasyon) Doğum sonrası bakım Böbrek diyalizi Organ ve doku nakli Question Title * 5. Şu anda neden sağlık sigortanız yok? (Geçerli olanların tümünü işaretleyin) Sigorta şirketi sağlık nedenleriyle sigorta yapmayı reddetti İşveren tarafından ödenen sigortaya uygun değilim Sigortalı olmanın gerekli olduğuna inanmıyorum İşverenim sigorta ücretini ödemiyor Sigortayı karşılayamıyorum Sigortaya ihtiyacım yok Önceki sigorta paketinden veya sağlayıcısından memnun kalmadım Diğer (lütfen belirtin) Bitti