Başvuru Formu

Lütfen başvuru formunu eksiksiz ve doğru doldurunuz.

Question Title

* 1. Adım soyadım:

Question Title

* 2. E-posta adresim:

Question Title

* 3. Telefon numaram:

Question Title

* 4. Doğum tarihim:

Tarih

Question Title

* 5. Kimlikte belirtilen cinsiyetim:

Question Title

* 6. Okulum:

Question Title

* 7. Okul türü:

Question Title

* 8. Öğrenim durumum:

Question Title

* 9. Sınıfım:

Question Title

* 10. Bölümüm:

Question Title

* 11. Mezun iseniz mesleğiniz:

Question Title

* 12. Konaklama tercihim:
(Koğuşlar 8-10 kişilik, çadırlar tek kişiliktir.)
1. Fiyatlara dört öğün yemek ve seçili konaklama dahildir.
2. Koğuş ve oda sayısı sınırlıdır.

*NMK: Nesin Matematik Köyü
**Arkhe: Arkhe Kampüsü

Question Title

* 13. Ev adresi:

Question Title

* 14. Şehir:

Question Title

* 15. Özel durumunuz:
Ruhsal, fiziksel bir rahatsızlığınız varsa ya da alerjik durumlarınız varsa yazınız.

Question Title

* 16. Acil durumda aranacak kişinin adı ve soyadı:

Question Title

* 17. Acil durumda aranacak kişinin telefonu:

Question Title

* 18. Daha önce Arkhe'de düzenlenen kamplara;

Question Title

* 19. Daha önce Arkhe'de düzenlenen kamplara katıldıysanız lütfen adını yazınız.

Question Title

* 20. Programdan nasıl haberiniz oldu?
Yalnızca bir seçenek seçmenizi rica ederiz.

Question Title

* 21. Nesin Köyleri ve Arkhe Talimatnamesi'ni okudum ve uymayı kabul ediyorum.

T