Lütfen başvuru formunu eksiksiz ve doğru doldurunuz.

Question Title

* 1. Adım soyadım:

Question Title

* 2. E-posta adresim:

Question Title

* 3. Telefon numaram:

Question Title

* 4. Doğum tarihim:

Tarih

Question Title

* 5. Cinsiyetim

Question Title

* 6. Okul türü:
Lütfen okumakta olduğunuz ya da bitirdiğiniz okul türünü seçiniz.

Question Title

* 7. Okulumun adı:

Question Title

* 8. Sınıfım:
Lütfen bu sene bitireceğiniz sınıfı seçiniz.

Question Title

* 9. Öğrenim durumum:

Question Title

* 10. Bölümüm:
Lütfen okuduğunuz bölümü yazınız.

Question Title

* 11. Konaklama tercihim:
Koğuşlar 12-14 kişilik, çadırlar 2 kişiliktir.

Lise öğrencileri için;

Question Title

* 12. Annenizin adı soyadı:

Question Title

* 13. Babanızın adı soyadı:

Question Title

* 14. Annenizin telefon numarası:

Question Title

* 15. Babanızın telefon numarası:

Question Title

* 16. Velinizin e-posta adresi:

Question Title

* 17. Adresim:

Question Title

* 18. Şehir:

Question Title

* 19. Programa kendi isteğinizle mi katılıyorsunuz?

Question Title

* 20. Daha önce Köy'de düzenlenen Kamplara

Question Title

* 21. Daha önce Köy'de düzenlenen kamplara katıldıysanız lütfen adını yazınız.

Question Title

* 22. Belirtmek istediğiniz husus:
(Alerji, fiziksel ya da ruhsal hastalık v.b.)

Question Title

* 23. Acil durumlarda aranacak kişi adı soyadı:
Lütfen ebeveynler dışında bir kişiyi yazınız.

Question Title

* 24. Acil durumlarda aranacak kişinin telefon numarası:
Lütfen ebeveynler dışında bir kişinin numarasını yazınız.

Question Title

* 25. Nesin Köyleri Talimatname'sini okudum, kabul ediyorum.

T