Lütfen başvuru formunu eksiksiz doldurunuz.

Sadece programa katılacak öğrencinin doldurması gerekmektedir.

* 1. Adım Soyadım*:

* 2. E-posta Adresim*:

* 3. Telefon Numaram*:

* 4. Doğum Tarihim*:

Gün-Ay-Yıl

* 7. Okulumun Adı*:

* 9. Katılmak istediğiniz program, birinci tercihiniz:

  Tercihim
Nevzat Kaptan Lise Yazokulu: Liselilere Matematik 1 (11-24 Haziran 2018) - (8'inci ve 9'uncu sınıfı bitirmiş öğrenciler için)
Liselilere Matematik 2 (25 Haziran - 8 Temmuz 2018 ) – (10, 11 ve 12'nci sınıfı bitirmiş öğrenciler için)
Liselilere Matematik 3 (Cebir) – (9-22 Temmuz 2018)
Liselilere Matematik 4 (Analiz) – (23 Temmuz - 5 Ağustos 2018)
Liselilere Matematik 5 (Genel) – (6-19 Ağustos 2018)
Liselilere Matematik 6 (Sonlu Matematik) – (20 Ağustos - 2 Eylül 2018)
Liselilere Matematik 7 (Genel) – (3-16 Eylül 2018)
Program tercihlerinizi yapmadan önce lütfen "Hakkında" ve "Program içerik"  sayfasını, her program için ayrı ayrı belirtilmiş olan "hedef kitlesi" bölümlerini dikkatlice inceleyiniz.

* 10. Katılmak istediğiniz programlar, ikinci tercihiniz:

  Tercihim
Nevzat Kaptan Lise Yazokulu: Liselilere Matematik 1 (11-24 Haziran 2018) - (8'inci ve 9'uncu sınıfı bitirmiş öğrenciler için)
Liselilere Matematik 2 (25 Haziran - 8 Temmuz 2018 ) – (10, 11 ve 12'nci sınıfı bitirmiş öğrenciler için)
Liselilere Matematik 3 (Cebir) – (9-22 Temmuz 2018)
Liselilere Matematik 4 (Analiz) – (23 Temmuz - 5 Ağustos 2018)
Liselilere Matematik 5 (Genel) – (6-19 Ağustos 2018)
Liselilere Matematik 6 (Sonlu Matematik) – (20 Ağustos - 2 Eylül 2018)
Liselilere Matematik 7 (Genel) – (3-16 Eylül 2018)

* 12. Velinizin adı soyadı*:

* 13. Velinizin telefon numarası*:

* 14. Velinizin e-posta adresi:

* 15. Adresim*:

* 18. Talep ettiğiniz burs tutarı:
Eğer burs talep etmiyorsanız lütfen 0 yazınız. Sadece rakam giriniz.Programın ücreti koğuş ücreti 1890 TL, çadır ücreti 1400 TL'dir

Lise öğrencilerinin burs için referans belirtmeleri gerekmektedir. Okulda ders aldıkları bir öğretmenlerinin olması tercih sebebidir.
Burs istemeyen kişiler "yok" yazarak geçebilirler.

* 19. Burs isteme nedeniniz?:

* 20. Referansın Adı Soyadı*:

* 21. Referansın telefon numarası*:

* 22. Referansın e-posta adresi:

* 23. Referansın eğitim verdiği kurum:

* 24. Referansın görevi:

* 25. Programa kendi isteğinizle mi katılmak istiyorsunuz?*

* 26. Bu programa neden katılmak istediğinizi belirten, bu programa neden uygun olduğunuzu düşündüğünüzü anlatan kısa bir yazı rica ediyoruz.

* 27. Seçmeyi düşündüğünüz meslek*:

* 28. Okumak istediğiniz bölüm:

* 29. Gelecek hakkındaki planlarınızı açıklayan kısa bir yazı rica ediyoruz.

* 30. Hobileriniz*:

* 31. En sevdiğiniz üç yazar*:

* 32. En son okuduğunuz kitap ve yazarı*:

* 33. Daha önce Nesin Matematik Köyü’nde yapılan etkinliklere*:

* 34. Kendinize matematikten 10 üzerinden kaç verirsiniz?*:

* 35. Katıldıysanız hangi etkinliğe katıldığınızı yazınız:

* 36. Belirtmek istediğiniz husus:
(Alerji, hastalık, ruhsal rahatsızlık, özel istek vb)

* 37. Acil durumlarda aranacak kişinin adı soyadı*:

* 38. Acil durumlarda aranacak kişinin telefonu*:

* 39. Not:

Başvuru formunu doldurmanız Nesin Matematik Köyü Talimatnamesi'ni okuduğunuz ve kabul ettiğiniz anlamına gelmektedir.

T